আমি চিন্তিত মুখে নিচু গলায় বল্লাম, 'ম্যাডাম,একটা β-HCG করতে দেই?'
আমাদের সামনে ১৮ বছরের রুগিনী শুয়ে আছে,প্রেগন্যান্ট, ১০ সপ্তাহ চলছে। গত সপ্তাহেও সে ভর্তি ছিল, তিন দিনের জন্য,মাত্রারিক্ত বমিভাব আর বমি নিয়ে।Hypreremesis Gravidarum. শুকনা- হালকা- পলকা রুগী। এই সপ্তাহে আবারো একই সমস্যা নিয়ে এসেছে। বমি হতে হতে বেচারীর গায়ে মনে হচ্ছে শক্তি আর কিছু বাকি নেই। বিছানার সাথে মিশে আছে। চোখ- মুখ শুকনা।
এদিকে, আমি,গত দুইদিন থেকে পর্বত-সম Molar pregnancy চ্যাপ্টারের প্রথম দিকটা পড়ছিলাম। এরকম একটা কথা কোথাও আছে যে, Molar-ওলা মায়ের early weeksএ pregnancyর sign-symptom exaggerated থাকে- অতিরিক্ত বমি হয়, weight loss হয়,patient looks ill & feels ill.
তাকিয়ে দেখি, এই রুগীর সাথে কথাগুলি পুরাটাই মিলে গেল। hyperemesis হচ্ছে---- মানে HCG বেশী---- মানে নিশ্চয়ই তার placentaর trophoblastগুলি বেশী active--- what if they are abnormal, too?
ম্যাডাম আমার চিন্তিত মুখের দিকে সস্নেহে হেসে বললেন, ultrasonogramএর রিপোর্ট টা আগে দ্যাখো!
আমি জিব কেটে আল্ট্রার রিপোর্ট ঘাটতে থাকলাম, ম্যাডাম সামনে থাকলে যা হয়, আসল কাগজটাই তখন খুঁজে পাওয়া যায়না।
তখন মনে পড়ল, Molar রুগীর শুধু বমি থাকেনা,রুগীরা present করে recurrent threatened abortion নিয়ে।
molar নিয়ে পড়তে বসলে আমার পক্ষে মাথা ঠিক রাখা আসলেই কঠিন হয়ে যায়, কারণ কিছুক্ষণের মধ্যেই risk factor আর aetiology নিয়ে মারামারি শুরু হয়ে যায়। মনে হতে থাকে কি হচ্ছে এইখানে? তার কিছুক্ষণ পর উদাস হয়ে যাই। মনে মনে হিমু বা মিসির আলীর সাথে কথা বলা শুরু করি।
-- কি ব্যাপার শবনম, মনে হচ্ছে কোন কঠিন চ্যাপ্টার পড়ছ, ভুরু কুঁচকে আছে? অনেক্ষণ থেকে আমার সামনে বসে আছ কিন্তু কোন কথাও বলছ না। কি হয়েছে?
আমি চুপ। কোঁচকানো ভুরু সোজা করতে পারছিনা।
মিসির আলী ধৈর্য ধরে অপেক্ষা করলেন। মুখে মিটিমিটি হাসি। উনার হাসি দেখে মেজাজ আরো খারাপ হচ্ছে।
-- ডাক্তার সাহেবা ?!
এইটা আবার কি ডাক ডাকলেন? এমনেই মেজাজ খারাপ!
--কি পড়ছ?
মোলার
--মোলার কি?
আপনি বুঝবেন না। Molar Pregnancy.
--Interesting!
কচু interesting! haphazard!
--এইটা কি আসলে প্রেগন্যান্সি?
হুম ।
--ও আচ্ছা, abnormal জায়গায় বোধহয়!
না, না, ওইটা তো ectopic! এইটা জায়গা-মতনই pregnancy.
--কিছু মনে কোরোনা, তুমি যখন ভুরু কুঁচকে ছিলা,আমি এক পাতা মতন পড়লাম। খুবই interest feel করছি। তেমন কিছু অবশ্য বুঝিনি।
আমি দীর্ঘনিঃশ্বাস ফেলে বল্লাম, জি, মিসির আলী সাহেব,interesting, তবে খুবই কঠিন। এটা আসলে Gestational Trophoblastic Disease।
fertilization ঠিক আছে, কিন্তু placenta হবে abnormally functioning. ইচ্ছামত hCG hormone বানাতে থাকে। placentaর যে কোষ এই হরমোন বানায়, তার নাম Trophoblast.
যেহেতু placenta নষ্ট,তাই baby টিকেনা।
চার ধরণের disease--
Complete-- পুরাটাই মোলার
Partial- placentaর জায়গায় জায়গায় molar এর focus আছে, বেবী আছে, কিন্তু dead
PSTT--Trophoblastএর এক লেয়ার cytoতে সমস্যা,, tumour এর তুলনায় hCG বানায় কম
আর, Choriocarcinoma-- সবচেয়ে খারাপ, এটা ক্যান্সার
এমন না যে, আগে partial mole হল, তার পর complete mole হল, দুইটা আসলে দুইটা পুরা আলাদা রোগ। আলাদা কারণ, আলাদা ফল। কিন্তু আকসাথে কেন লিখা হল, জানিনা
মিসির আলী ধৈর্য ধরে আছেন। কিছু বলছেন না।
আমি দম নিয়ে আবার বলা শুরু করলাম, আবার, দেখেন, বল্লাম না, fertilization ঠিক আছে, placenta নষ্ট? এই কথাটাও পুরাপুরি ঠিক না। complete moleএর ক্ষেত্রে fertilization এ ঝামেলা আছে। একটা 'খালি' ovum, মানে abnormal ovum আর একটা নরমাল sperm মিলে এই কান্ড ঘটায়।
মায়ের কোন জিন এইখানে নাই, বাবার সেট টাই ডাবল হয়ে যাবে। এই zygot তো পুরা abortion হয়ে যাওয়ার কথা। এত্ত কান্ড করে কেন টিকে আছে বলেন? আচ্ছা বুঝলাম, 9o% ক্ষেত্রে 46 XX হয়ে সে টিকে আছে ভালো কথা, কিন্তু 10% ক্ষেত্রে নাকি এই karyotype 46XY হতে পারে। এই Y কোত্থেকে আসল, আপনি বলেন!
মিসির আলী সাহেবেরও ভুরু কুঁচকে আছে।
আমি বলতে থাকলাম, মিসির আলী সাহেব, concentration দ্যান! partial mole এর দিকে তাকান। risk factorএ আছে, মায়ের আগে থেকেই irregular p/v bleeding থাকবে আর সাথে OCP খাওয়ার হিস্ট্রি থাকবে।
তাহলে ধারণা করছি, মায়ের ovum এ কোন abnormality থাকতে পারে, কিন্তু না, এখানে ovum নরমাল। ঝামেলা হয় যখন সে একই সাথে দুইটা spermএর সাথে মিলিত হবে। ক্রোমোসোম হবে 69টা।
তাহলে বলেন risk factor আর aetiology কি মিলল?
এইবার মিসির আলী শুধু বললেন, হুম!
partial moleএর ক্ষেত্রে OCP খারাপ রোল করে দেখে ভেবেছিলাম, মায়েদের এই causative factorটা avoid করতে বলা দরকার।
কিন্তু আসলে মোলার রুগীকে evacuation করে ছেড়ে দিলেও তাকে দীরঘদিন ফলোআপে
রাখতে হয়।কোনোখানে বসে থাকা trophoblastএর ভূত ঘাপটি মেরে বসে বসে hCG বানায় কিনা বা কোথাও
ছড়ায় কিনা খেয়েল রাখতে। এই সময়ে মায়ের প্রেগন্যান্ট হওয়া যাবেনা। কারণ pregnancyতে মায়ের মাসিক বন্ধ
থাকে আর abortionথাকলে irregular p/v bleeding শুরু হবে, তখন আমরা confused হয়ে যাবো, যে এটা কি
নরমাল কারণে হচ্ছে না moleএর জন্য হচ্ছে? Molarএ histologyর তেমন কোন role নেই, কোন type সেটা বলা ছাড়া, রুগীর featureই আসল।
তো এই সময়ে তাকে কোন contraceptive advice করব বলেন তো? Text বই তে বলা OCP!
কই যাই!
মিসির আলী ভুরু কুঁচকে থেকেই বললেন, ভালো করে পড়েছ তো চ্যাপ্টারটা?
আমি থেমে থেমে বল্লাম, মিসির আলি সাহেব, আপনি আমার চোখের সামনে থেকে
দূর হন!
উনি এই তীব্র ভাব-ওলা কথাটা গায়ে না মেখে পট করে জিজ্ঞেস করে বসলেন, non-gestational
যে আছে?
এটা কি?
Non- gestational trophoblastic disease? (আমিও স্বাভাবিক গলায় বলতে থাকলাম, যেন
কিছুই হয়নি) ,ও ওটা? ওটা আসলে ovaryর একটা tumour. Teratomaতে এমন হতে পারে যে এখানে hCG
producing element আছে। এর সাথে pregnancyর কোন যোগ নেই।
মিসির আলী সাহেব চশমা ঠিক করে গভীর মনোযোগ দিয়ে জেফকটের পাতা
উল্টাচ্ছেন।
আমি চোখ থেকে চশমা খুলে চোখ বন্ধ করে চেয়ারে হেলান দিয়ে রিলাক্সড গলায়
বল্লাম, আপনি আমাকে ফলো-আপের বিষয়টা বুঝান। রুগী ঠিক কয়বার আসবে?
মিসির আলী সাহেব বললেন, তোমার ব্লাড গ্রুপ কি?
-বি পজিটিভ। কেন?
উনি হাঁফ ছেড়ে বললেন, যাক, তোমার মোলার হওয়ার risk নাই। আমি ও-পজিটিভ।
বাঁচলাম!
আমি হো হো করে হেসে দিলাম, আপনার কেন মোলার হবে? কেন ঠাট্টা করছেন?
আবার সোজা হয়ে বসেছি। চশমা এঁটে বল্লাম,এখন বলেন, hCG বেশী মানে তো বমি
বেশী লাগা। তাহলে মোলার মায়ের মূল সমস্যা recurrent abortion কেন? Wardএ ভর্তি রুগী নিয়েও
ভয়ে থাকি না জানি কখন ব্লিডিং শুরু হয়! কিন্তু থিওরী মতে ওর বমি হতে হতে চ্যাপ্টা
হয়ে যাওয়ার কথা। কিন্তু তথ্য মতে তীব্র বমি নিয়ে আসে মাত্র 10% রুগী। কেমনে কি?
আরেক জায়গায় দ্যাখেন, normal deliveryর পর hCG নরমাল লেভেল আসে ৬ সপ্তাহ পরে। কিন্তু placentaর hormone চ্যাপ্টারে ছিল লিখা
দুই সপ্তাহ। পুরা ১ মাসের হিসাবের গন্ডগোল।
তারপর, MTX সবক্ষেত্রে কাজ করেনা। সামন্য trophoblastকে কেন ও destroy
করতে
পারবেনা, বলেন?
মিসির আলী এখন আর পড়ছেন না। মুগ্ধ নয়নে prognostic factor এর ছকটার দিকে
তাকিয়ে আছেন। ছক টা দেখে দুঃখে মাথা নষ্ট হয়ে গেল। বল্লাম,
বইটা রাখেন মিসির আলী সাহেব, আর ভালো লাগছেনা। আপনি কি ওই গানটা
জানেন, আজ জোছনা রাতে সবাই গ্যাছে বনে?
মিসির আলি বই বন্ধ করে মিটিমিটি হেসে বললেন, জানি। আমার গলাও ভালো।
আরেকদিন শোনাব। আজ যাই।
যা ভেবেছি তাই। যাওয়ার সময় মিসির আলি আমার জেফকট নিয়ে চলে গেছেন।
[photo source: internet]
[theory: Jeffcoates principles of Gynaecology]
