বাবার রক্তের গ্রুপ | StudyinGynae

ক রুগীর প্রথম বাচ্চা জন্মের পর মারা গেছে, বাচ্চা হয়েছিল সিজারে। এবার ব্যথা উঠিয়ে এসেছে। অবস্থা খারাপ। কাগজপত্র কিছুই সাথে নেই। অপারেশনের প্রস্তুতি চলছে, বার বার জিজ্ঞেস করেও, রক্তের গ্রুপ জানা গেলনা। রিপোর্ট হাতে নিয়ে দেখা গেল, মা নেগেটিভ।
এখন, বাবার গ্রুপ কি জানতে চাওয়া খুব হাস্যকর হবে। মা ব্যথার চোয়ে বলতেই পারছেনা ব্যথা শুরু হয়েছে কখন, পানি ভেঙেছে নাকি না।
বাংলাদেশের খুব কমন চিত্র। মায়ের চেক-আপের সময় আপনি টেস্ট লিখে দিবেন, কিন্তু মা নিজের টেস্ট গুলিও ঠিকমত করাবে না।
আমি বসেছিলাম pg in Rh negative mother নিয়ে।
বরাবরের মত প্রথমেই ধাক্কা খাই, Rh negative যেন কি?
এটা জানতে হলে, প্রথমেই পরিচয় করিয়ে দিতে হবে, D এর সাথে। D for DON. টেক্কা। তাস খেলা আমি ভাল জানিনা, তবে দেখি, টেক্কা বলে যে একটা কার্ড আছে, তার সামনে কেউ পাত্তা পায়না। আমাদের D ও তাই।
D আছে? - সে (+ve)
D নাই? - সে (-ve)
Dটা কি?- antigen
কই থাকে?- RBC র গায়ে।
রক্তের serum এ কি antibody আছে?
ওরে বাবা,antibody কোত্থেকে আসবে?
Rh grouping এ antibodyরর কোন ভূমিকাই নাই
D আছে কি নাই সেইটাই মুখ্য।

d? ছোট d? এর কোন দাম নাই?
না। যদি কেউ। Dd হয়, তাহলে সে পজিটিভ
dd?------ সে negative



কথা বলছি ১ম chromosome নিয়ে। chromosome 1
এখানে দুইটা জিন থাকে। Rh Cc,Ee আর RhD. এই জায়গার নাম Rh locus বা D locus.

antigen একটা প্রোটিন, যেটা থাকে RBC membrane এ। কোন প্রোটিন কই থাকবে, সেটা নির্ধারণ করবে জিন। chromosome1 এর D locus এ থাকে দুই জিন, RhD (শক্তিশালী) আর Rh Cc,Ee.
ক্রোমোজোম থাকে জোড়ায়। অর্থাৎ জিন থাকবে pair এ
(+)ve এর pair হল
CDe- - cde
CDe- - CDe
CDe- - cDE

ignore all C and e, u can see the D.



ধরি, মা নেগেটিভ, বাবা পজিটিভ
তাহলে বাচ্চা কি হবে?

মা নেগেটিভ, dd
বাবা পজিটিভ, heterogygous, (এটাই কমন, heterogygous পজিটিভ মানুষই দুনিয়ায় বেশি,প্রায় ৬০%) Dd
বাচ্চারা হবে Dd, dd
অর্থাৎ পজিটিভ হওয়ার চান্স 50-50
মা নেগেটিভ dd
বাবা পজিটিভ, হোমোজাইগাস DD
বাচ্চা 100% ক্ষেত্রে পজিটিভ

তাহলে বাবার গ্রুপিং আর জেনেটিক বিশ্লেষণ করা হলে কত ভাল হত। আগে ভাগেই বলা যেত, বাচ্চা কি হবে
কিন্তু এত কিছু করা কি দরকার আছে?
বাবা পজিটিভ কিনা আগে জানা থাকলেই হল।
কারণ বাবার জেনেটিক্স যাই হোক, বাচ্চা পজিটিভ হতে দেখা যায় overall 60% case এ


alloimmunisation আর isoimmunisation একই কথা?!!
allo মানে different, iso মানে একই।
immunisation মানে তো প্রতিরোধ।

definition হল'
"" production of immune antibody""
কার বিরুদ্ধে?
red cell antigen এর বিরুদ্ধে
red cell কোত্থেকে আসল?
donor-অন্য মানুষ,বাবা যদি Rh (+ve) হয়
অর্থাৎ same species এর different individual
same species---- মানে iso
different individual --- মানে allo
ইউরেকা!! দুইটা একই শব্দ!!

 [theory : D.C Dutta textbook of obs]
[photo source: internet]

Rh (-ve) কাসুন্দি | StudyinGynae

সব immunityই ভাল, বাচ্চাদের টীকা কেন্দ্রে নিয়ে গিয়ে গিয়ে immunized করা হয়, মায়েদেরো টিটেনাসের টীকা দেয়া হয়, কিন্তু বাচ্চার রক্তের বিরুদ্ধে immunized হওয়া (শরীরে Ig তৈরী রাখা) কি (Rh-ve) মায়ের জন্য ভাল?

-না।

Rh antibody রক্তে থাকার কথা না। normally. তৈরী হয় যদি মায়ের mismatched blood transfusion হয়, বা বাচ্চা পজিটিভ হলে।

Immunity হয় দুই ধাপে-

Sensitization--  মায়ের ICC গুলি sensitize হতে ১ সপ্তাহ সময় লাগে।

Immunization- 2^nd exposure এ মা more sensitive anti D antibody  তৈরী করে।

আমরা জানি গরভাবস্থায় মা আর বাচ্চার রক্ত কখনো পুরোপুরি মিশে যায়না।

তাই এই Antigen- Antibody reaction তখনই হবে যখন feto- maternal bleeding হবে।

কখন feto maternal bleeding হয়?

১। miscarriage

2. ectopic

3. Molar Pg

4 MTP (medical termination of pg)

অর্থাৎ কয়েকটা 1^st and 2^nd trimester mishap

5.Genetic Amniocentesis

6. Cordocentesis

7.CVS

অর্থাৎ কয়েকটা intervention

8. External cephalic version- অর্থাৎ non intervention

9.Placenta preivia with bleeding

10. Abruptio Placentae

অর্থাৎ Placental site এ গন্ডগোল

১১।Abdominal trauma- মারামারি বা এক্সিডেন্ট, বা মা পড়ে গেলে

১২।during delivery

Deliveryr সময়ে তিন সময়ে এই ব্লিডিং এর চান্স আরো বেশি-

১। নরমাল ডেলিভারির সময়ে 3^rd stage এ। মানে প্লাসেন্টা separate হয়ে placenta delivery পর্যন্ত সময়। এই সময়ে সাইনাস গুলি খুলে যায়। দুইজনের রক্ত মিশার চান্স আরো বেশি

২। manual removal of placenta- ward এ retain placneta নিয়ে আসলে আগে গ্রুপ দেখতে হবে।

৩। সিজারিয়ান ডেলিভারি

তবে recent study বলে যে, পুরো প্রেগন্যান্সি সময়েই continuous feto- maternal bleeding হতে পারে ।তবে খুব কম জনে। ১০০ জনে ১ জন।

তাই conception এর মাসখানেক পরেই (৩৮ দিনে) মায়ের রক্তে Rh antigen এসে পড়তে পারে।

এই bleeding অন্তত ০.১ মিলি হলেই সেটা ভয়ের। মানে এক চা চামচের পঞ্চাশ ভাগের এক ভাগের সমান। এর কম হলে কোন ভয় নেই

মায়ের যদি এবোরশন হয়, তাহলে মা sensitize hoye যায়

Spontaneous ab এ রিস্ক কম (৩-৪%)

Induced এর তুলনায় (৫%)

তবে রিস্কে থাকা সব মা ই আন্টিবডি বানাতে পারেনা।১০০ জনে মাত্র ১৭ জন isoimmunized হয়ে এটাকের জন্য রেডি থাকে। বাকিদের বাচ্চারা কেন affected  হয়না প্রশ্নে ৬টি কথা আছে (বাচ্চা থেকে মায়ের দিকে চিন্তা করুন)-

১। বাচ্চা পজিটিভ, Rh Ag এর ছড়াছড়ি। কিন্তু Feto maternal bleeding হয়েছে খুব কম। feto mat bleeding, মানে fetus থেকে মায়ের শরীরে ব্লিডিং। কম মানে ০.১ মিলির কম

২। যে এন্টিজেন বাচ্চা নিয়ে ঘুরে বেড়াচ্ছে, সেটা দুর্বল। মানে তার জেনেটিক চেহারা যদি হয় CDe/cde

৩। প্লাসেন্টা খুব শক্তিশালী। সে এন্টিজেন ঢুকতে দিবেওনা এন্টিবডি বের হতে দিবেনা।

৪। মায়ের respond করার মন নাই। যত খুশি এন্টিজেন আসুক, মা কিছুই বলবে না।মানে Immuno competent cell, যেগুলো sensitise হলেই ঝামেলা শুরু, তারা জন্মগত ভাবে দুর্বল। inborn inability to respond

৫। মা এন্টিবডি বানিয়েছে ঠিক আছে, কিন্তু এন্টিবডি কাজ করছেনা।খেলনা বন্দুক হাতে সৈন্য এরা। immunological non responder. 30%

৬। মা বাচ্চার ABO গ্রুপে ঝামেলা

মা O

এন্টিজেন নাই, এন্টিবডি দুইটা

বাচ্চা A / B/ বা AB

ফলাফল- fetal cell  ABO যুদ্ধে নিহত। Rh যদ্ধের জন্য যথেষ্ট Ag ওলা RBC বেঁচে নেই

আর মায়ের anti A আর Anti B গিয়ে Rh antigen কে এমন ঘায়েল করে যে সেটা আর immunogenic  থাকেনা

তাহলে তো অবস্থাদৃষ্টে O(-ve) মায়ের ABO (+ve) বাচ্চারা haemolytic disease এর হাত থেকে নিরাপদ বলেই মনে হচ্ছে

[theory: D.C Dutta textbook of Obs]
[photo source : internet]