প্রেগন্যান্সিতে থাইরয়েড গন্ডগোল: causes of hyperthyroidism in pregnancy | StudyinGynae

একটা কথায় এসে আমার সব মনোযোগ শেষ হয়ে গেল। কথাটা হল sub acute thyroiditis, আর subacute কথাটা মাথায় মৃদুভাবে আঘাত করছে বলে আমি thyroiditis কথাটা দেখতে পাচ্ছিনা। এরকম মাঝে মাঝে হয়। আসল পড়া না, নকল জিনিস মাথায় ঘুরে।

পড়তে বসেছিলাম hyperthyroidism in pregnancy, যেটা আসলে খুব rarely দেখা যায়। (শতকরা এক ভাগেরও কম, ০'২-০'৯%)
আমাকে কয়েকজন বলেওছে, এটা আনকমন, এটা কেন আগে পড়ছ?
কিন্তু কারেন্টে আগে হাইপোর আছে, তাই আগেই পড়ছি। আর পড়তে পড়তে হাইপার হয়ে যাচ্ছি। কারণ মেডিসিনে পড়া হাইপার আমি ভুলে গেছি।
sub acute??. ও হ্যা, wikipedia!!
subacute মানে হল, 'between acute and chronic' বা 'moderately acute'
এখন sub acute thyroiditis-
এটা সাধারণত একটা ভাইরাল ইনফেকশন, নারী-পুরুষভেদ নাই, তবে অঞ্চলভেদে আর আবহাওয়া ভেদে দেখা যায়। গরমকাল থেকে শরতের শুরুতে, হঠাত গলাতে ফোলা, ব্যথা, ফোলাতে ব্যথা, গা ম্যাজম্যাজ, জ্বর দিয়ে শুরু। একবার জাপানে কোথাও ৬০-৭০ জন co-workerএর একসাথে এমন হইছিল। subacute thyroiditis, সাথে upper RTI ও ছিল।
আসলেই তো! এমন হওয়া খুবই রেয়ার!

ফলাফল, থাইরয়েডের কাজ বেড়েও যেতে পারে, অবদমিতও হতে পারে (hyper or hypo)
তাহলে toxic nodular goiter টা কি?-
এটাও প্রেগন্যান্সিতে হাইপার নিয়ে আসার একটা কারণ।
দীর্ঘদিনের goiter এর একটা বা কয়েকটা nodule যদি হঠাত হাইপার হয়ে বেশি বেশি হরমোন তৈরী করা শুরু করে। তবে সুপ্ত হেকে এই হঠাত উদগিরণের কারণ অজানা।
আরে! toxic nodular goiter দেখি মহিলাদের বেশি হয়। f > 60yrs.
আমি এতদিন মনে রেখেছিলাম হাইপো মহিলাদের বেশি হয়। আর আজ পড়তে গিয়ে দেখি সবচেয়ে কমন হাইপার হাইরয়েডের কারণ যে graves disease, সেটাও মহিলাদের বেশি হয়।

প্রেগন্যান্সিতে যেসব হাইপার- থাইরয়েড মা আসে তার >৮৫% হল graves disease.
এর আরেকনাম diffuse toxic goiter. মানে সব nodule ই হাইপার।
কেন এমন হল?
-এটা autoimmune, নিজের বিরুদ্ধেই শরীর antibody বানাবে, TSI বা TSAb
TS মানে thyroid stimulating
এরা আসলে IgG
কি আজব কথা। নিজের বিরুদ্ধেই IgG, যেটা কিছু ধ্বংস না করে আবার stimulate করে।
পুরাই গোলমেলে কাহিনী
কেন এমন Ab তৈরী হল?
- family history, stress induced,বা puerperal সময়ে শুরু হতে পারে।
TSI গিয়ে TSH এর চেয়ারে বসে পড়ে (receptor দখল) আর গ্ল্যান্ডকে বড় করে +কাজও বাড়ায়।
কিন্তু এই মায়ের প্রেগন্যান্সিতে কি হবে?
- (যদি controlএ না থাকে) এই Ig ঢুকে পড়ে আর বাচ্চাতেও same ভাবে তাকে হাইপার করে ফেলে।
তবে আশার কথা, প্লাসেন্টা এক্ষেত্রে partial barrier আর খুব বেশি TSI থাকলেই এমন হয়।
এই গেল প্রেগন্যান্সিতে হাইপার হওয়ার তিন কারণ-
graves disease
toxic nodular goiter
subacute throiditis
এছাড়া
iatrigenic
iodine induced
hyperemesis gravidarum আর
molar pg or chorioCa


তাহলে কি বেশি বমি বা মোলার মা আসলে তার thyroid function দেখতে হবে?
hyperemesis gravidarum এবং মোলারওলা মায়ের ক্ষেত্রে কখনো কখনো হাইপার থাইরয়েড এর মত কিছু ফিচার দেখা যায়, যেটা আসলে কর্মী হরমোন B-hCG র জন্য হয়। আমরা জানি ই দুই অবস্থায় B-hCG বেশি থাকে
ফিচার মানে আসলে এক্টাই পজিটিভ সাইন, পালপিটিশন। হাইপার থাইরয়েড এর মত অন্য (চোখ বা গলা) গুলি পাবোনা
এটা আসলে biochemical hyperthyroidism. আর১থেকে ১০সপ্তাহের অধ্যে একাই ঠিক যায়। শুধু symptom relief এর জন্য B blocker দিলেই আমাদের কাজ শেষ।
তাই এই অবস্থার আরেক নাম thansient hyperthyroidism of hyperemesis gravidarum, অর্থাৎ স্বল্প মেয়াদী অবস্থা


[theory :current, wiki]
 [photosource: internet]