গর্ভাবস্থায় DES: class VII : DES related structural abnormality of felmale genital tract | studyinGynae

মহিলাদের প্রজনতন্ত্রের গঠনগত অসামঞ্জস্য কে সাতটা ক্লাসে ভাগ করা হয়, এর মাঝে সপ্তম ক্লাসটি হল, DES related abnormality. অর্থাৎ গর্ভাবস্থায় মা যদি DES বা Diethyl stilbesterol নামক যৌগের সান্নিধ্যে আসে, তাহলে তার গর্ভস্থ কন্যাসন্তানের প্রজননতন্ত্রে কিছু নির্দিষ্ট ধরণের সমস্যা তৈরী হয়।
এইটুকু পড়ে খুব confused হয়ে গেলাম। কি কারণে মা DES এ exposed হবে, বুঝতে পারলাম না।


ভাগ্য ভালো যে আমরা এমন একটা সময়ে আছি, যখন ইন্টারনেট থেকে সহজেই অনেক তথ্য পাওয়া যায়। সেখানে দেখলাম,

DES, একটা synthetic বা কৃত্রিম estrogen, যেটা steroid source থেকে তৈরী নয় (non-steroidal). এটা একটা ওষুধ। প্রাণীদের, মানে গৃহপালিত গরু ছাগলের খাবারে এটা supplement হিসাবে (মোটাতাজা করণে) যোগ করা হয়। আর মানুষের বেলায় এই ওষুধটির ব্যাবহার হয় স্তন এবং প্রোস্টেট ক্যান্সার চিকিৎসায়। এই ওষুধটি আবিষ্কৃত হয় ১৯৩৮ সালে, আর তখন একে বলা হত stilbesterol

গর্ভকালীন ঝুঁকি (pregnancy complication) এবং গর্ভপাত (pregnancy loss) এড়াতে তখন এই DES ব্যভার করা হত, যা ছিল আসলে একটা ভ্রান্ত ধারণা। খোদ আমেরিকাতেই ১৯৩৮ থেকে ১৯৭১ সাল পর্যন্ত লাখ লাখ গর্ভবতী মহিলা এই ওষুধটি সেবন করেছিলেন। ১৯৭১ সালে vaginal clear cell adenocarcinoma র সাথে DES এর ভূমিকা প্রমাণিত হলে আমেরিকায় এর ব্যাবহার নিষিদ্ধ হয় (US FDA)। কিন্তু ইউরোপে আশির দশকের প্রথম ভাগ পর্যন্ত এই মারাত্মক ওষুধটি ব্যবহার হয়।

এই আক্রান্ত শিশুদের বলা হয় DES daughters এবং DES sons.

এবার একটি কাহিনী বলি। একবার এক ৩৭ বছর বয়স্ক ভদ্রমাহিলা তার একটি স্বাস্থ্য সমস্যা নিয়ে একটি বন্ধ্যাত্য কেন্দ্রে এসেছিলেন। তিনি দুই বছর যাবৎ সন্তান নিতে চাচ্ছেন, কিন্তু গর্ভধারণ হচ্ছেনা। তার আগের সব রিপোর্ট-পত্র ঘেঁটে দেখা গেল, কয়েক বছর আগের একটি paps smear শুধু abnormal, পরের paps গুলি আবার স্বাভাবিকই এসেছ। আর তার আগের ডাক্তার তার জরায়ুখের অবস্থার কথা উল্লেখ করেছেন, ‘দেখতে হাস্যকার’ (looking funny)
আবার তার সব পরীক্ষানীরিক্ষা করতে দেয়া হল, আর তার জন্মসন শুনে জানতে চাওয়া হল, তার মা কি DES exposed ছিলেন কিনা।পরের ভিজিটে রুগীনীর দুশ্চিন্তাগ্রস্থ মাও আসলেন এবং জিজ্ঞাসাবাদে জানালেন, এই কন্যার জন্মের আগে তার দু দুবার গর্ভপাত হয়েছিল, এবং এই কন্যার সময় তিনি, হ্যাঁ, একটি হরমোন চিকিৎসা নিয়েছিলেন।এই বাচ্চার পর তার আরো তিনটি বাচ্চা আছে।
রুগীনী নির্ণীত হলেন একজন DES daughter হিসেবে, ততক্ষণে তার পরীক্ষা নীরিক্ষার ফলাফল চলে এসেছে, দেখা গেল, জরায়ুমুখে একটি pseudo-polyp আছে, আর তার জরায়ুর আকৃতিও অস্বাভাবিক, ইংরেজি টি- অক্ষরের মত (T-shaped uterus)


DES daughter দের জীবদ্দশায় প্রজনন তন্ত সংক্রান্ত যেসব সমস্যায় ভুগেন, সেগুলো হল-
১। প্রজন তন্ত্রের গঠনগত অসামঞ্জস্য
২। বর্ধিত হারে বন্ধ্যাত্ব
৩।গর্ভধারণ করলেও ঝুঁকিযুক্ত গর্ভাবস্থা, যেমন- গর্ভপাত (spontaneous abortion), অস্থানে গর্ভধারণ(ectopic Pg), অকালে জন্মদান (preterm labour)


DES sons দের কি ভয় আছে?
-ছেলে সন্তানদেরও প্রজনন তন্ত্রের গঠনগত অসামঞ্জস্য থাকে, ক্যান্সারের ঝুঁকি থাকে, বিশেষ করে Prostate এবং Testes এ।


যারা DES গ্রহণ করেছিল, সেইসব মায়েদের কি কোন স্বাস্থ্য-ঝুঁকি আছে?
-আছে। তাদের Breast cancer হওয়ার সম্ভবনা অন্য মায়েদের তুলনায় বেশি। তাই ৫০ বছরের পর থেকেই নিয়মিত ফলো-আপে থাকতে হয়।


DES daughter দের কি breast cancer হতে পারে?
-পারে। তারাও বাড়তি ঝুঁকির মাঝে আছে।


DES daughterদের genital tract এর structural abnormality গুলি হল-
Tube-    peri fimbrial + paratubal cyst (এই জন্যই সম্ভবত ectopic বেশি হয়)
Uterus- T-shaped uteri, lower segment wide, constriction band
Cervix- hood, septa, collar, cockscombs (মোরগের ঝুঁটির মত)
Vagina- benign vaginal adenosis, যেখান থেকে Vg clear cell Ca তৈরী হয়

অন্য মায়েদের তুলনায় এই মায়েদের শিশুর গঠনগত ক্ষতির ঝুঁকি ৩৩ ভাগ বেশি।

এই abnormality যেহেতু নির্দিষ্ট রাসায়নিকের ফল স্বরুপ তৈরী, তাই অন্য(class I to class VI abnormality) গুলোর মত renal abnormalityর সাথে সম্পর্কযুক্ত নয়।


Benign vaginal adenosis টা আসলে কি?
-আমরা জানি vaginaর epithelial lining স্বাভাবিক ক্ষেত্রে থাকে stratified squamous cell, কিন্তু DES daughter দের ক্ষেত্রে vaginaর উপরের এক তৃতীয়াংশ lining থাকে columnar cell, মানে glandular cell. এটা একটা benign condition, আপাত দৃষ্টিতে মনে হতে পারে, এরকম cell থাকলে কি সমস্যা?কিন্তু এই অংশ সহজে ভঙ্গুর, সজে সংক্রমণ হতে পারে, এমনকি আসবাভাবিক রক্তক্ষরণ হয়।
এই adenosis এর areaতেই clear cell adenocarcinoma হয়।

ছবিতে দেখানো হচ্ছে vagina এবং cervix এর abnormal columnar cell (adenosis)

নামটা শুধু adenocarcinoma না বলে clear cell adenocarcinoma হল কেন?
-এই neoplastic cell গুলোতে glycogen content বেশি। ফলে সাধারণভাবে যখন staining করা হয় (haemotoxylin & eosin) তখন এই কোষগুলো কোন রঙ নেয়না, cell এর cytoplasom ফ্যাকাসে বা clear দেখায়। তাই এই নাম।
(এই রকম clear cell দেখা যায় parathyroid বা sweat gland এর tumour এ)


DES daughter দের সবারই কি এই adenocarninoma হবে?
-না। এটা একটা rare complication.


DES daughter দের কি আর কোন ক্যান্সারের ঝুঁকি আছে?
-invasive cervical carcinoma না হলেও জরায়ুমুখে high-grade intra epithelial neoplasia (CIN II, CIN III) হতে পারে।

ছবিতে দেখানো হচ্ছে DES daughter এর abnormal cervix এবং vaginaর উপরের অংশ 

গর্ভাবস্থার যত প্রথমদিকে এই ওষুধটি নেয়া হয়, এর ক্ষতির মাত্রাও তত বিস্তৃত হতে থাকে। প্রাণীদের উপর চালানো গবেষণায় দেখা গেছে এই ক্ষতিগুলো বংশ পরম্পরায় চলতে পারে। তাই ১৯৭১ এ নিষিদ্ধ হলেও এই ওষুধের মারাত্মক ফলাফল মানবজাতি এখনো বয়ে নিয়ে যাচ্ছে।


[theory : jeffcoate's principles of gynaecology
Wikipedia
american academy of family physician]

[photosource: internet]