CTG র অর্থ-ভেদ : Cardiotocography | StudyinGynae

ওয়ার্ডের নতুন ভর্তি রুগীর CTG paper নিয়ে এক ইন্টার্ন তাড়িঘড়ি এসে বল্ল, আপু, আপু, ‘CTG এসেছে’ কাগজটা আমার দিকে বাড়িয়ে দিয়ে বল্ল, ‘আপু, দেখে দেন। এইটা কি ভাল না খারাপ?’
দৈব-ক্রমে আজ আমি CTGই পড়ছিলাম।তাই ভাব দেখানোর এই মোক্ষম সুযোগটা একদমই হাতছাড়া করলাম না। গম্ভীর মুখে বল্লাম,’ তুমিই বলো?’
ইন্টার্ন ভয় পাওয়া গলায় বল্ল, ‘আমি কি বলব আপু?’
আমি কাগজটা ওর দিকে ধরে বল্লাম, তুমি এই paper read করে বল, এটা কি ভালো না খারাপ?
ইন্টার্ন ভাসাভাসা চোখে তাকালো, যেন আমি তার পরীক্ষা নিচ্ছি।
আমার মায়া লেগে গেল।যথেষ্ট ভাব হইছে। বল্লাম, ‘বসো।আসো। উদ্ধার করি, এটা কেমন CTG?’
প্রথমে বলো, ‘মেশিনটার নাম কি?’ তারপর নিজেই বলে দিলাম, -Toco dynamo metre.
এটা দিয়ে দুইটা জিনিস দেখব, Cardio, মানে বাচ্চার heart rate, toco, মানে uterus এর contraction, আর ফ্রি তে দেখব, বাচ্চার নড়াচড়া।
প্রথমে, নিচের ঢেউ হল, uterus এর contraction.মানে সরাসরি এর চাপের মান দেখব। fundus বসানো probe টা দিয়ে এটা মাপা যায়।
Labour pain এর সময় uterus এর highest contraction হতে পারে ১২০ mmHg. আর দুই ব্যথার মাঝে চাপ থাকে ১০।
Tracingএ ০ থেকে ১০০ পর্যন্ত ঘর কাটা আছে।
Labour এ রুগীর ঘন ঘন ব্যথা আসবে, দীর্ঘক্ষণ ব্যথা থাকবে, ব্যথা বাড়তে থাকবে। আর দুই ব্যথার মাঝে সময়ের gap কমতে থাকবে।
‘দ্যাখোতো, তোমার রুগী কি লেবারে আছে?’
ও tracing দেখে বল্ল, না আপু।
‘তাহলে এই লাইনে এমন খোঁচা খোঁচা দাগ কেন?’ উত্তর বলে দিলাম, Braxton hicks contraction. এটা intermittent myometrial contraction.রুগী কোন ব্যথার কথা বলবেও না।
-জ্বি আপু।
এখন CTGর মাঝ বরাবর দ্যাখো, বাচ্চার নড়াচড়া।
আমরা জানি, বাচ্চা ১২ ঘন্টায় কমপক্ষে ১০বার নড়বে। আমরা CTG দেখি মাত্র আধাঘন্টা। এই সময়ে বাচ্চা একবার নড়লেই হল। একবার করে বাচ্চা নড়বে, মায়ের হাতে থাকা সুইচে মা টিপ দিবে। তোমার রুগীর বাচ্চা কি নড়েছে?
- জ্বি আপু। দুইবার।
- বাহ!

এখন আমরা একটি জটিল জিনিসে ঝাপ দিতে যাচ্ছি। বাচ্চার heart rate.
আগে বল, বাচ্চার heart rate কত থাকার নিয়ম?
১২০ থেকে ১৮০। এর বেশি গেলে tacchy cardia আর নিচে গেলা brady cardia. দুইটাই খারাপ। কোনটা বেশি খারাপ? Brady. কেন?
আসলে যখন বাচ্চার oxygen কমে যায়, তখন সে heart rate বাড়িয়ে সেটা cover দিতে চেষ্টা করে। তারপর শক্তি কমে গেলে সে হাল ছেড়ে দেয়।
CTGতে heart rate এর চারটা বৈশিষ্ট্য দেখে আমাদের বলতে হবে, heart rate নিয়ে
- আমরা কি খুশি? (reassuring)
- আমরা কি নাখোশ? (non- reassuring)
- নাকি এইটা অস্বাভাবিক? (abnormal)
এই কমেন্ট গুলা আমরা ইচ্ছাখুশি মত করে দিতে পারব না। চারটা জিনিস দেখতে হবে।
১। base- line heart rate কত আছে? মানে tracing এ মোটামুটি গড় কত?
২। base line এর লাইনটা কি zig-zag হয়ে আছে কিনা (variability) মানে প্রতিটা বিট তার আগের বিট থেকে ৫ থেকে ২৫ বিট এদিক সেদিক আছে।
তাহলে ভাল।
আমরা যখন per abdominally heart rate গুনি, কতখণ দেখি?
পুরা এক মিনিট।
পালস দেখার মত ১৫ সেকেন্ড দেখে ৪ দিয়ে গুণ করে দেইনা কেন?
কারণ, uterus এ intermittent contraction আছে, বাচ্চার heart rate বড় দের মত একই হারে চলেনা। তাই পুরো এক মিনিট গুনি।
৩।acceleration : ঊর্ধ্ব-মুখী ঢেউ।
৪। deceretion : নিম্নমুখী ঢেউ।
তাহলে fetal heart rate নিয়ে খুশি (reassureing) হতে চাইলে,
-rate হতে হবে normal range এ।
-লাইনটা হতে হবে জিগজ্যাগ (beat to beat variability)
-acceleration আছে
-deceleration নাই।
ইন্টার্নের চোখ চক চক করছে খুশিতে। ওর হাতের CTG paper টায় সব মিলে গেছে।
আপু, সব ঠিক আছে। reassuring fetal heart.
তাহলে তোমার হাতের CTG টা ভাল?
ভাল আপু।
ওরে, CTG তে ভালো বলে কিছু নাই। normal/ সন্দেহজনক বা suspicious/ আর অসুস্থ বা pathological এই তিন ধরণের হতে পারে।
বৈশিষ্ট্য এই চারটাই।
যদি ৩টা ভাল +মাত্র ১টা খারাপ = normal CTG
২টা ভাল + দুইটা খারাপ = বড়ই সদেহজনক আচরণ
১টা ভাল + ৩টা খারাপ = অসুস্থ বা pathological CTG
এখন হাসিমুখে ওর হাতে পেপারটা দিয়ে বল্লাম, কেমন CTG?
-normal.

normal CTG

তবে কথা আছে, অবশ্যই এই finding গুলো clinically মিলিয়ে নিতে হবে।
ও হাসিমুখে চলে গেলে আমি বই খুলে আরেকটু পড়া শেষ করতে বসলাম
২.
CTGর ঢেউ আর ডুব
---------------------
Acceleration:
- এই ঊর্ধ্ব-মুখী ঢেউ দেখে আমরা বুঝতে পারি, বাচ্চার সব system ঠিক আছে (intact neuro hormonal and cardio vascular activity)
- Accelerationএর definition: 15 minuteবা তার বেশি সময় ধরে heart beatবেশি
- কত বেশি?-base line এর চেয়ে ১৫ beat

acceleration

Deceleration:
-Heart beat কমে যাচ্ছে।
-১৫ মিনিট বা তার বেশি সময় ধরে ১৫ বিট বা তার বেশি কম।
তিন ধরণের deceleration আছে- early, late আর ইচ্ছামাফিক বা variable

Early deceleration:
(প্রথম ডুব dips I)
--------------------
- Uterus এর contraction এর সাথে সাথে heart rate কমতে শুরু করে আর contraction শেষ হলে rate আবার শেষ হয়ে যায়।
- একই সাথে ঘটনা দুইটা ঘটে। contraction যখন সবচেয়ে বেশি, তখন heart rate ও সবচেয়ে কম।
- বুঝাই যাচ্ছে, কোথাও চাপ খেয়ে আছে বাচ্চা –( head compression)
- কেন এমন হল?- vagal stimulation এর জন্য

early deceleration

Late deceleration
(২য় ডুব বা dips II):
-----------------------
-uterus contraction করছে, শুরুতে heart hate ভাল ছিল। যখন contraction সবচেয়ে বেশি, অর্থাৎ, সবচেয়ে কম feto placental circulation, তখন বাচ্চার heart rate কমতে থাকে।
-এই কম থেকে normalএ আসতে বাচ্চার অনেক সময় লাগে, contraction শেষ হলেও আরো সময় লাগে।
-কেন এমন হল?- মনে হচ্ছে বাচ্চাটা কম অক্সিজেনে কিছুটা অভ্যস্ত বলে প্রথমে heart rate কমছে না। যখন extreme contraction হল, তখন beat কমতে থাকল
বাচ্চাটা hypoxia য় ভুগছে, বা utero placental insufficiency আছে

late deceleration

Variable deceleration বা ইচ্ছামাফিক
------------------------------------------
এটা বিভিন্ন ধরণের size, shape, depth, duration,এবং নির্দিষ্ট কোন timing ছাড়া deceleration
এর আগে পিছে একটা acceleration থাকে
-ধরি, বাচ্চার cord compression আছে, যেটা ছুটে যেতে পারে, বা বাচ্চা নড়াচড়া করে একে অবস্থানে যাচ্ছে। তখন এমন tracing দেখা যায়। দেখতে অদ্ভুত এবং অন্য হিসাবের সাথে না মিললেও এটাই সবচেয়ে common deceleration.এর আগে পিছের acceleration দেখে আমরা চিন্তামুক্ত থাকতে পারি, মনে হয়।

variable decceleration

[theory: D.C Dutta Text book of Obstetrics]
[photo source: internet]