জরায়ুমুখের কোষীয় সমস্যা : squamous metaplasia of cervix | StudyinGynae

সাহসের অভাবে স্যারকে একটা প্রশ্ন করতে পারলাম না, যে, স্যার, জরায়ুমুখে metaplasia কেন হয়?তখন cervix ফেলে দেয়া হয়না কেন?

Metaplasia মনে একধরণের adult কোষ একই দলের অন্য adult কোষে রুপান্তরিত হয়ে যায়। Gall bladder stone এর বেলায় যেমন। gall stone থাকতে থাকতে সেখানে metaplasia শুরু হয়। cervix এ এমন কোন irritant কিছু পেলাম না। তাহলে metaplasia হল কীভাবে?

এখন সাহসের অভাবের গল্পটা বলি।নতুন যখন থার্ড ইয়ারে উঠেছি, তখন একদিন সার্জারি ওটিতে ঢুকে দেখি gall bladder stone এর জন্য cholecystectomy operation চলছে।
আমি ফট করে জিজ্ঞেস করে বসলাম, কেন gall bladder ফেলা হচ্ছে? কেন gall bladder চিরে শুধু stone গুলি কে ফেলে দেয়া হচ্ছেনা?
স্যার আমার প্রশ্ন শুনতে পেলেন, এবং রাগ করে আমি সহ সব থার্ড ইয়ারের স্টুডেন্টকে ও,টি থেকে বের করে দিলেন।


(endo) Cervix এ কেন squamous cell থাকতে পারে খুঁজতে গিয়ে টেক্সট বইতে দেখলাম, বলা, মহিলাদের জনননালী এবং মুত্র ও জনন নালীর শেষভাগের অংশ তৈরী ও বিস্তারের সময় যদি কোন ঝামেলা হয়, তাহলেই এই কোষ এখানে তৈরী হয়
(error in primary differentiation and error in distribution of Mullerian and uro genital sinus tissue)

আর পূর্ণবয়স্ক মহিলার ক্ষেত্রে cervix এ squamous cell থাকার কারণ হল ‘metaplasia’

Endo-cervix এর কোষ গুলি নিয়ে বাইরে চাষ (tissue culture) করা হলে দেখা যায়, সেখানকার স্বাভাবিক columnar cell গুলি metaplasia হয়ে squamous হয়ে যায়। আর এই metaplasia শুরু হয় এখানকার ‘reserve cell’ থেকে।


এই reserve cell ব্যাপারটা কি?
Columnar cell এর নিচে এক লেয়ারে cubical cell থাকে। মাসিকের সময় উপরের কোষ খসে গেলেও এই কোষস্তর টিকে থাকে।
যেহেতু এই কোষগুলোর প্রবণতা থাকে স্তরে স্তরে তৈরী হয় উপরের surface এর দিকে যাওয়া, তাই CIN এখান থেকে তৈরী হয়ে প্রথমে উপর দিকে আগাতে (basal third---> two- third ----> more than two third------> full thickness) থাকে। তারপর basement ভেদ করে অন্যদিকে ছড়ায় (invasive Ca)

ছবিতে cervix এর বিভিন্ন অংশের কোষ। ডানদিকের শেষ ছবিতে আছে কিভাবে reseve cell গুলো metaplasia হয়ে squamous cell হয়ে গিয়েছে

আবার ফিরে আসি metaplasia তে। দুই ধরণের metaplasia দেখা যায় cervix এ, incomplete আর complete.
ভিতরের স্তরে squamous cell আছে, কিন্তু উপরের columnar কোষ গুলো সব জায়গায় খসে যায়নি- incomplete, আর পুরো জায়গায় squamous দখল নিয়েছে—complete.

যে কোন degreeর metaplasia হল আসলে একটা benign অবস্থা, কিন্তু এখানকার cut section নিয়ে (microscopeএ) দেখলে মনে হয় কোন ভয়াবহ ক্ষত (malignancy)

Benign condition হলেও এই কোষ গুলো দুই সময়ে খুব নাজুক অবস্থায় থাকে-
১। columnar থেকে squamous এ বদলে যাওয়ার সময়
২।columnar cell বার বার বিভাজিত হওয়ার সময় (hyperplasia)


এই সময় কি ঝুঁকি থাকে?
এই সময় কোষ গুলি খুব সহভে ভাইরাস আক্রান্ত হতে পারে

কি ভাইরাস?
-HPV.

HPV কি করে?
এই ভাইরাসের nucleic acid মানব জিনের সাথে জোড়া লেগে গিয়ে mutation শুরু হতে পারে, যার ফলাফল হল ক্যান্সার তৈরী।


এখন বলছি Metaplasia-র কারণগুলো কি কি-
১।হরমোন। গর্ভকালীন সময়ে যে হরমোন-পরিবেশ থাকে, তাতে মায়ের জরায়ুমুখে metaplasia করতে পারে। একই কারণে মায়ের হরমোনের প্রভাবে অনেক নবজাতকের (কন্যা)র জরাউমুখেরো metaplasia পাওয়া যায়।
২। স্থানীy কোনো বিরক্তি বা local irritant
৩। infection
৪।জরায়ুমুখের (external os) pH বদলে যাওয়া।
আর, ৫। এই কারোণটা বতে প্রথমে লিখা ছিল, ‘অজানা কারণে’
Cervix এর squamous metaplasiaর কারণ জানা যায়না দেখেই মনটা একটু খারাপ হয়ে গিয়েছিল, যে কারণই জানা যায়নি তাকে কি করে পরাস্ত করা সম্ভব?


squamous metaplasia কি সব সময়েই খারাপ?
-না। cervix এর ectopyর চিকিৎসা্র সময় এটি ভালো

কিভাবে?
-আমরা জানি, ectopy কথাটার মানে হল অ-জায়গায় কোন জিনিসের চলে আসা। যেমন ectopic pregnancy, ectopic hormone
(ecto) cervix এর lining হওয়া দরকার squamous cell। কারণ ecto cervix বাইরের দিকের অংশ। এখানে columnar (glandular) কোষ থাকলে সমস্যা। কিন্তু হরমোন (oestrogen)এর প্রভাবে যদি squamous এর বদলে columnar cell তৈরী হয়, সেটাই হল ectopy.

এই অজায়গার কোষ সহজে ভঙ্গুর (bleeding+ infection) আবার অদরকারী গ্রন্থি (gland) বানায় বসে বসে। এর একটা চিকিৎসা হল electro cautery করে অপ্রয়োজনীয় কোষ গুলোকে পুড়িয়ে ফেলা। তখন সেই raw জায়গার reserve cell এর squamous metaplasia হয়ে ecto cervix তার নিজের স্বাভাবিক squamous cell ফিরে পাবে।


[theory- : Jeffcoate's principles of Gynaecology]
[photo source: internet]