অপারেশনের পর জটিলতা : Paralytic ileus | StudyinGynae

অপারেশনের দুইদিন পর ওয়ার্ড ৫০৬ এর রুগীর মুখে খাওয়া বন্ধ করা হয়েছে। নাকে নল দিয়ে suction চালু করা হয়েছে, আর সব ওষুধপত্র,প্রথম দিনের মত,injectable. কেন?-

Paralytic ileus.

- Neuro- muscular failure এর জন্য gut এর peristaltic wave transmission না হয়ে এমন হয়

আমরা জানি gut এর muscle layer এ আছে aurbach pleaxus
আর submucus layer এ আছে meissner plexus. 
     দুইটাই stop থাকবে।
ফলে bowel এ খাবার (fluid and gas) জমে যাবে, পেট ফুলতে থাকবে (distension),রুগী বমি করবে, constipation বলবে, 
আর আমরা দেখব distended abdomen, tympanic আর সারা পেট খুজেও bowel sound পাবোনা।

Post operative রুগীদের (any abdominal procedure) আমরা এমন বেশি হতে দেখি, এছাড়াও adult patientদের আরো তিন কারণে paralytic ileus হতে পারে,--

১। intra abdominal sepsis, যার ফলে ভিতরের structure সব গায়ে গায়ে লেগে গিয়ে গিঠঠু লেগে যায় (adhaesin--- mechanical cause)
2. reflex ileus- কোথাও ভেঙ্গে –টেঙ্গে গেলে (rib ffracture বা retro peritoneal haemorrhage)
3. metabolism এ গন্ডগোল বা সূক্ষ কারণ- uraemia বা hypokalemia


গাইনী ওয়ার্ডে বড় সড় অপারেশনের পর আমরা সাধারণত এই রুগী গুলি পাই, অপারেশনের পর যখন তাকে খেতে বলা হয়, সে বলে, পেট ফুলে যাচ্ছে, অনেকের বমি হতে পারে। তবে abdominal distension এর জন্য ব্যথার অভিযোগ সাধারণত থাকেনা।
Post-operative paralytic ileus সাধারণত self limiting condition, ১ থেকে ৩ দিনের ভিতর একাই সেরে যায়। তবে রুগীর প্রোটিন ঘাটতি বা শ্বসনে (metabolism) এ অস্বাভাবিকতা থাকলে অন্ত্রের প্যারালাইসিস বেশি সময় থাকতে পারে।

রুগী পেট ফুলার কথা বললে, প্রথমে পেট দেখে নিয়ে (tympanic on percussion, no bowel sound on auscultation),
-খাওয়া বন্ধ করে দিতে হবে।
-তারপর জমে থাকা খাবার বের করে আনতে হবে (N-G suction)
-মনে মনে খুঁজব, এমন হল কেন? (electrolyte imbalance? কোন infection হল? কোন ফরেন বডি আছে?)
-অপেক্ষা—একাই bowel sound ফেরার কথা।
-Xray করে দেখা যায়, gas filled loops with multiple fluid level আছে কিনা

-যদি জ্বর আসে, তাহলে চিকিতসার মোড় ঘুরে গেল


এই অবস্থা কি ঠেকানো যায়?(prevention)
Holte- kahlet strategy বলে একটা কথা আছে, তিন উপায় অবলম্বন করতে হবে
১। anaesthesia দেয়ার সময় opoid না দিয়ে NSAIDs
2অপারেশনের পর ব্যথা কমানোর জন্য epidural ভাল
৩। তাড়াতাড়ি মুখে খাবার দেয়া আর rapid advancement of diet


অন্ত্রের এই অচলাবস্থা দূর করতে কি কোন stimulant দেয়া যায়?
যাদের কোনভাবেই paralysis ছুটছেনা (resistant) তাদের বেলায় adrenergic blocker + cholinergic stimulant দেয়া যেতে পারে (যেমন Neostigmine) তবে এটা সবসময় দেয়া যাবেনা + আগে দেখে নিতে হবে কোন mechanical cause আছে কিনা?


পটাশিয়াম-এর সাথে pyaralytic ileus এর সম্পর্ক কি?
পটাশিয়াম nerve এবং muscle দুই জায়গায়ই কাজ করে। nerve এর signal transmission এবং সব ধরণের mucle এর excitibilityতে এটা দরকারী কাজ করে। তাই যদি পটাশিয়াম লেভেল কম থাকে আর রুগীর post operative paralytic ileus থাকে, তাহলে এই adynamic paralysis বেশি সময় ধরে থাকে।

Paralytic ileus কি life threatening হতে পারে?
-পারে।
তখন কি করব?
আবার পেট খুলে দেখা যে লুকায়িত কারণ কিছু আছে কিনা, আর bowel decompreesoin ও সহজে করা যায়

[Theory: Bailey & Love, Current, internet]
[Photo: internet]