PCOS এর নেপথ্যে : Pathophysiology of PCOS : studyinGynae

রুগী আউটডোর থেকে যখন বের হয়ে চলে যাচ্ছে, তখন আমার ডানদিকে বসে থাকা সিনিয়র আপু বললেন, মনে হয় PCOS আছে, তাইনা?

আমি কি কি কেন কি কোথায় বলতে বলতে রুগী দরজা পার হয়ে চলে গেল, আর পরের রূগী কাগজপত্র টেবিলে রেখে ম্যাডামের সামনে বসে পড়ল।
আপুকে জিজ্ঞেস করলাম, কিভাবে বুঝলেন আপু, PCOS?

আপু এত রুগির চাপে সংক্ষেপে বল্ল, facial hair, acne.

বই খুলে দেখি, PCOS, polycystic ovarian SYNDROME, মানে তিনটা criteria-র ২টা থাকতে হবে- (Rotterdam)

১. ওভ্যুলেশন নাই বা মাসিক কম (অতএব, complain -infertility)

2. androgen বেশি- অতএব abnormal hair distribution, acne

3USG তে- ওভারি ভরা সিস্ট। মানে দলে দলে ফলিকল mature হওয়ার আগেই থেমে গেছে। স্বাভাবিক cycle এর মত একটা বড় (graafian) পাবোনা।

ওভারির ছবিতে মালার মত সিস্ট।

কেন এমন হল
(pathophysiology)
---------------+++

আমরা জানি মহিলাদের চারটা গুরুত্বপূর্ণ endocrinologically active compartment আছে
- hypothalamo- pituitary axis
-ovary
-adrenal
-periphery বা fat

PCOS এ এই চার জায়গাতেই গণ্ডগোল হয়

hypo thalamo- pit  থেকে আসে
-LH বেশি। মানে বারে বারে বেশি LH তৈরী হবে (frequent LH pulse)

কেন?
GnRH pulse ও বেশি।
মানে 'GONADOTROPHIN RELEASING  হরমোন বেশি। LH একটা gonado tropin. তাই LH বেশি।

FSH ও তো gonadotropin. ওর কি হবে?
- বাড়বেনা। (-ve feedback by estrogen +inhibin from follicle)

 LH বাড়তেই থাকবে, ফল LH: FSH বেশি

Follicle STIMULATING হরমোন কম,তাই  follicle ভালমত stimulation এর আগেই stop

এখন Ovarian  Compartment
-----+---------
বেশি LH এর প্রভাবে ovum ছাড়া বাকি সবখান থেকে (stroma, theca, granulosa থেকে)  androgen বানাতে থাকে।

Ovary থেকে কোন androgen?
-testosterone

কেন তখন Ovary সব খান থেকে androgen বেশি বানাবে?
- কারণ এখানে androgen forming এক enzyme dysregulation হয় (বেশি active থাকে)

তাই তখন LH বেশি--- enz বেশি--- testosterone বেশি

অর্থাত যত LH তত testosterone
ovarian micro environment বা ঘরোয়া পরিবেশ নষ্ট। follicle growth বন্ধ।

কোন এঞ্জাইম?
-CYP 17

adrenal compartment
---------------
এখানেও মূল সমস্যা এক ধরণের CYP 17 এনজাইম বেশি active
নাম কি?
-17,20.lyase

আমরা জানি hypo thalamo-pit axis থাকে গণ্ডগোল।  ফলে এখান থেকে আসে বেশি ACTH
এনজাইম বেশি একটিভ ফলে এই abnormal ACTH stimulation এ বেশি androgen

কোন androgen?
DHEAS

puberty তে এই এক্সিস গন্ডগোল প্রথম শুরু হয়, ফলে মেয়ে শিশুর বেশি androgen তৈরী হয়, (exegerated adrenerchy)---- সন্দেহ যে PCOS আছে/হবে

peripheral compartment
--------
আমরা জানি ফ্যাটে oestrogen -androgen convertion হয়
মানে এখানে ঝামেলা হয় যে এঞ্জাইম aromatization বেশি করে, সেগুলা বেশি থাকে, যেমন
-5alfa reductase (hirsutism করে)
- aromatase
-17 beta hydroxy steroid degydrogenase

আর  oestrogen metabolism করে এমন এনজাইম কম থাকে
(oestrogen কম মানে androgen এ conversion কম)
যেমন-
 2hydroxylation
17 alfa oxidation

androgen ছাড়া আর কোন হরমোন বেশি পাওয়া যায়?
prolactin (from pituitary)

আচ্ছা এই যে হরমোন আর এনজাইম গন্ডগোল, এইগুলি কেন হল?
হয়ত কোন gene এর ছোটখাট কোন সমস্যা এর পিছনে দায়ী (oligoenic origin) এই বিষয়ে গবেষণা চলছে।

(theory- jeffcoat's principles)
photo source: internet